山下診療所自由が丘 医科 (東京都目黒区)
インフルエンザ予防接種 予約システム
【予診票のご案内】
●高齢者インフルエンザ予防接種の予診票をお持ちの方はご記入の上当日お持ちください。
●目黒区子どものインフルエンザ予防接種費用助成を利用される方は、ご来院頂いてから、指定の予診票にご記入ください。
●一般の方は下記のいずれかの方法でご準備ください。ご来院前にお済ませいただきますようお願いします。
（１）WEB問診URL
https://symview.me/medical_interview_flows/hozankai-jiyuu/?templateid=T_001625000012&url_kind=1
（２）予約システム上の予診票
（３）印刷用予診票(PDF形式 603KB)[ここから印刷]

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